总院发〔2026〕22号关于
成立、调整第三师图木舒克市总医院
质量与安全管理委员会
等18个委员会的通知
各部门、科室：
为进一步加强师市总医院医疗质量与安全管理，持续提升医疗质量与安全水平，现成立医院制度管理委员会、学术委员会，并对医院质量与安全管理委员会等16个委员会进行调整，请遵照执行。
附件：
1.成立制度管理委员会、学术委员会人员组成及工作职责
2.调整医院质量与安全管理委员会等16个委员会及工作职责
第三师图木舒克市总医院
2026年7月27日
附件1
第三师图木舒克市总医院制度管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张玉坤 张远起
副 主 任 委 员：王云霞 黄汉艺 钟耀棠 练文勇 汪银魁 李昱芃
委 员：谢旭辉 张昊渝 张宇帆 郑昌蔚 马 维 宋营营 吴 武 王秋云 李 敏 陈延凯 左伯军 胡国庆 米 玲 闫建瑛 李志强 袁春梅 张 焱 廖 燕 蒋 猛 李志文 张洪蛟 杨凡林 赵战军 余前红 孙玉华 蓝 燕 杨 芳 梁 泽 李 伟 李建新 黄志高 李代容 陈丽娟 代 锡 康红梅 迪力拜尔·玉素甫 买海木·库尔班
（二）工作职责
1.统筹编制全院制度建设中长期规划及年度实施方案，对标现代医院治理、等级医院评审、公立医院绩效考核、法治医院建设等国家相关标准落实制度管理工作。
2.统筹全院性管理制度、工作流程、应急预案的立项审议工作，开展合法性、合规性、协同性审查，协调处置跨部门制度条款冲突问题。
3.负责审核全院性管理制度、流程、预案的新编、修订、废止申请工作，统一规范制度发文、汇编、公示全流程，进行年度成效评估。
4.定期听取医院办公室关于新增或修订制度各相关职能部门组织与落实情况的工作报告，及时研究解决制度制定或修订过程中存在的问题；对意见不统一、意见较多的制度、流程、预案，必要时召开委员会相关部门的协调会，统一思想，统一意见。
制度管理委员会下设办公室，办公室设在医院办公室，办公室主任由郑昌蔚同志兼任，负责日常工作及会议召集、记录等工作。
第三师图木舒克市总医院学术管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：李昱芃
副 主 任 委 员：黄汉艺 练文勇
委 员：郑昌蔚 史华帝 吴 武 王秋云 左伯军 李代容 陈丽娟 马兰花 杨 乐 康红梅
秘 书：周 楠
（二）工作职责
1.评审医院科研项目、科研成果和学术论文；
2.组织学术交流活动，举办学术讲座和学术会议。
3.对医院学术道德和学风建设进行监督和指导。
4.完成医院交办的其他学术工作。
委员会办公室设在科教科，王秋云同志兼任办公室主任，负责日常工作。
附件2
调整医院质量与安全管理委员会等16个委员会及工作职责
一、医院质量与安全管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
常务副主任委员：钟耀棠
副 主 任 委 员：王云霞 黄汉艺 练文勇 汪银魁 李昱芃 谢旭辉 张昊渝
委 员：张宇帆 吴 武 胡国庆 马 维 宋营营 李 敏 王秋云 左伯军 张文勤 蓝 燕 闫建瑛 米 玲 廖 燕 蒋 猛 张 焱 袁春梅 张洪蛟 杨凡林 李志强 陈延凯 孙玉华 李志文 买海木·库尔班
秘 书：苏建丁
（二）工作职责
1.负责确立医院质量与安全管理规划与目标，制定并实施相应的医疗质量管理工作计划。
2.建立医院质量管理组织构架和医院质控管理体系，制定质量持续改进计划及实施方案，并组织实施，在质量与安全管理中发挥决策作用。
3.负责组织各部门对医院医务人员进行医疗质量管理相关法律法规、规章制度、技术规范等的培训，制定培训计划并监督实施。
4.负责对全院各科室的医疗质量与安全进行监督、检查、指导，组织实施医疗质量与安全定期考核，并承接、配合各级质控组织开展工作，发挥统筹协调作用。
5.定期召开工作会议，对医疗质量与安全问题、缺陷、隐患、不良事件等进行分析，并提出整改方案，由下设办公室负责督导整改方案的落实，保障医疗质量与安全持续改进。
委员会办公室设在质控办，胡国庆同志兼任办公室主任，负责日常工作。
二、医疗质量管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
副 主 任 委 员：黄汉艺 钟耀棠
委 员：曾 萌 吴 武 胡国庆 张文勤 左伯军 廖 燕 蒋 猛 张 焱 李志文 黄志高 李建新 李代容 陈丽娟 赵战军 代 锡 杨 芳 孙玉华 迪力拜尔·玉素甫
（二）工作职责
1.按照国家医疗质量管理的有关要求，制定本机构医疗质量管理制度并组织实施。
2.组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息。
3.制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施。
4.制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施。
5.建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律法规、规章制度、技术规范的培训制度，制定培训计划并监督实施。
6.落实上级卫生行政部门规定的其他内容。
委员会办公室设在医疗服务管理中心，曾萌兼任办公室主任，吴武兼任办公室副主任，负责日常工作。
三、护理管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：黄汉艺
副 主 任 委 员：陈春燕 黄瑞凤 王秋云 张文勤
委 员：李 敏 左伯军 吴 武 闫建瑛 蒋 猛 张 焱 廖 燕 李志文 尚玉芝 黄志娴 陈文芳
（二）工作职责
1.认真贯彻护理管理相关法律法规、规章及技术规范和标准。
2.研究制定本单位护理工作发展规划等。
3.定期研究护理工作发展中的困难问题，并提出解决方案和支持保障措施。
4.其他护理工作发展的重要事宜。
委员会办公室设在护理部，王秋云同志兼任办公室主任，负责日常工作。
四、医院感染管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
副 主 任 委 员：黄汉艺 左伯军
委 员：胡国庆 吴 武 王秋云 张 焱 杨 芳 李志文 廖 燕 陈丽娟 王 振 代 锡 康红梅 石彦英 隆 敏 纪 冰 马真真 李代容 赵战军 尚玉芝 黄志娴
（二）工作职责
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5.研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8.其他有关医院感染管理的重要事宜。
委员会办公室设在院感办，左伯军同志兼任办公室主任，负责日常工作。
五、病案管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
常务副主任委员：黄汉艺
副 主 任 委 员：曾 萌 吴 武 肖爱武
委 员：左伯军 王秋云 李志文 蒋 猛 黄志高 李建新 李代容 陈丽娟 赵战军 代 锡 孙玉华 康红梅 杨 芳
秘 书：蔡 鑫
（二）工作职责
1.在院长领导下，全面负责医院住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研。
2.调查了解病案书写、病案管理存在的问题，提出解决方案。
3.定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。
4.制定病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。
5.组织病案书写及有关事项的教育培训，指导临床医师书写病案，遵守病案管理的有关规定。
6.在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病历书写和管理质量的不断提高。
7.定期向院领导汇报病案委员会工作。
委员会办公室设在病案管理科，孙玉华同志兼任办公室主任，负责日常工作。
六、临床用血管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：黄汉艺
副 主 任 委 员：杨 芳 迪力拜尔·玉素甫
委 员：吴 武 肖爱武 左伯军 张文勤 康红梅 刘永辉 陈丽娟 代 锡 赵燕英 李代容 耿永勇 王 振 赵战军
（二）工作职责
1.认真贯彻临床用血管理相关法律法规、规章、技术规范和标准，制订医院临床用血管理的规章制度。
2.负责医院临床输血的规范管理与技术指导，对临床输血全过程实施监督，指导临床科学合理用血。
3.开展临床输血质量管理和科学合理用血的教育、培训和考核。
4.负责审批输血科制定的医院临床用血计划。
5.负责组织供应医院的临床用血，无非法采血，血液入库合法、安全和规范。
6.负责评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。
7.开展临床用血质量评价工作，定期监测、分析和评估临床用血情况，促进临床用血合理、规范。
8.分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。
9.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。
10.开展无偿献血的宣传教育，规范医院互助献血管理与流程。
11.承担医院交办的有关临床用血的其他任务。
委员会办公室设在输血科，迪力拜尔·玉素甫同志兼任办公室主任，负责日常工作。
七、药事管理与药物治疗学委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
常务副主任委员：练文勇
副 主 任 委 员：吴 武 李志文
委 员：胡国庆 廖 燕 左伯军 王秋云 米 玲 陈延凯 黄志高 耿永勇 李代容 陈丽娟 代 锡 康红梅 王道翠
（二）工作职责
1.贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律法规、规章。审核制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。
2.制定医院药品处方集和基本用药供应目录。
3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估医院药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。
4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。
5.建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜。
6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。
7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。
委员会办公室设在药学部，李志文同志兼任办公室主任，负责日常工作。
八、医学装备及医用耗材管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
常务副主任委员：练文勇
副 主 任 委 员：钟耀棠 黄汉艺 廖 燕 吴 武
委 员：张宇帆 王秋云 左伯军 陈延凯 李志强 黄志高 耿永勇 杨 芳 米 玲 李代容 陈丽娟 代 锡 连鹏飞
（二）工作职责
1.医学装备管理
（1）贯彻执行国家医学装备管理的有关法律法规、规章；制定相关工作制度、流程和细则，并监督实施。
（2）负责审议本院医学装备配置规划、医学装备年度购置计划等重大事项。
（3）负责审议本院医学装备年度使用效能、效益、效率的情况，提出干预和改进措施，并指导临床合理使用医学装备。
（4）对发生医学装备质量安全事件或医学装备使用不良事件，组织协调相关部门进行调查、分析、上报，提出整改措施。
（5）与医学装备管理相关的其他重要事项。
2.医用耗材管理
（1）贯彻执行医疗卫生及医用耗材管理等有关法律法规、规章，审核制定本机构医用耗材管理工作规章制度，并监督实施。
（2）建立医用耗材遴选制度，审核本机构科室或部门提出的新购入医用耗材、调整医用耗材品种或者供应企业等申请，制订本机构的医用耗材供应目录（以下简称供应目录）。
（3）推动医用耗材临床应用指导原则的制订与实施，监测、评估本机构医用耗材使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理使用医用耗材。
（4）分析、评估医用耗材使用的不良反应、医用耗材质量安全事件，并提供咨询与指导。
（5）监督、指导医用耗材的临床使用与规范化管理。
（6）负责对医用耗材的临床使用进行监测，对重点医用耗材进行监控。
（7）对医务人员进行有关医用耗材管理的法律法规、规章制度和合理使用医用耗材知识的教育培训，向患者宣传合理使用医用耗材知识。
（8）与医用耗材管理相关的其他重要事项。
委员会办公室设在医学装备科，由廖燕同志兼任办公室主任，吴武同志兼任办公室副主任，负责日常工作。
九、伦理审查委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：李昱芃
副 主 任 委 员：黄汉艺 练文勇
委 员：张宇帆 史华帝 王秋云 马兰花 左伯军（法律顾问）
秘 书：周 楠
（二）工作职责
1.对涉及人的生命科学和医学研究进行初始审查和跟踪；
2.组织开展生命伦理教育和相关培训；
3.提供伦理咨询；
委员会办公室设在科教科，王秋云同志兼任办公室主任，负责日常工作。
十、生物安全管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
副 主 任 委 员：黄汉艺
委 员：吴 武 左伯军 王秋云 胡国庆 杨 芳 文小慧 袁春梅 肖红英 廖 燕 张 焱 张洪蛟 迪力拜尔·玉素甫
（二）工作职责
1.制定与审核政策制度：根据国家及地方颁布的生物安全相关法律法规（如《中华人民共和国生物安全法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》等）、标准规范（如《实验室生物安全通用要求》GB 19489），制定、审核、修订和完善医院内部的生物安全管理体系文件。
2.风险评估与管理：组织或审查医院内进行的涉及病原微生物操作（特别是高致病性病原微生物）活动的生物安全风险评估报告。对新建、改建、扩建的实验室或涉及生物安全的新项目、新技术进行事前生物安全审查和批准。
3.监督与检查：定期组织对医院内所有涉及生物安全活动的部门（主要是临床实验室、检验科、病理科、科研实验室、感染科、手术室、医疗废物暂存点等）进行生物安全监督检查和内部审核。
4.应急管理：组织制定、审核和更新医院生物安全应急预案（如病原微生物泄漏、人员暴露感染、设备故障等）。
5.培训与教育：监督和指导医院生物安全培训计划的制定与实施，每年至少组织1次。
6.资源配置方面：评估医院生物安全设施设备的需求（如生物安全柜、高压灭菌器、防护装备、消毒剂、监测设备等）。
7.事故调查与报告：负责组织对发生的生物安全事故、意外暴露、泄漏或潜在风险事件进行调查分析，查明原因。
8.菌（毒）种及样本管理监督：监督医院内病原微生物菌（毒）种及感染性样本的采集、运输、接收、保藏、使用、销毁等全过程管理，确保符合国家规定和生物安全要求。
9. 持续改进：定期（通常至少每年一次）评估医院生物安全管理体系运行的有效性和符合性。每半年组织召开一次生物安全管理委员会，保存详细的会议记录。
委员会办公室设在医院感染管理办公室，左伯军同志兼任办公室主任，吴武同志兼任办公室副主任。该办公室负责日常工作。各团场分院院长/书记为生物安全第一责任人，设立生物安全管理委员会，抓好日常工作落实。
十一、胸痛中心管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
副 主 任 委 员：钟耀棠 黄汉艺
委 员：曾 萌 吴 武 左伯军 张文勤 胡国庆 黄志高 程 林 王 伟 李 伟 代 锡 赵战军 康红梅 杨 芳 梁 泽
行 政 总 监：曾 萌
行 政 副 总 监：吴 武
（二）工作职责
1.全面负责胸痛中心行政层面工作，直接对胸痛中心委员会负责。
2.参与制定胸痛中心整体工作流程、规划和目标管理。
3.参与制定胸痛中心发展战略和未来发展纲要。
4.负责胸痛中心各类行政会议和例会，并根据会议结果提出整改优化措施。
5.协助各部门制定各种职责、各类规章的实施细则，协调院内各科室关系。
委员会办公室设在医疗服务管理中心，曾萌同志兼任办公室主任，吴武同志兼任办公室副主任，负责日常工作。
十二、全面预算管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
常务副主任委员：黄汉艺
副 主 任 委 员：谢旭辉 张昊渝
委 员：张宇帆 郑昌蔚 马 维 李 敏 闫建瑛 陈延凯 吴 武 蒋 猛 廖 燕 张 焱 李志强 王秋云
（二）工作职责
1.审议医院预算管理制度、预算方案和预算调整方案、预算编制和执行中的重大问题、预算执行报告、决算报告等预算管理工作中的重大事项。
2.拟定各项预算管理制度，组织、指导预算归口管理部门和相关预算科室编制预算，对预算草案进行初步审查、协调和平衡。
3.汇总编制医院全面预算方案，检查预算执行情况并编制报告，组织编制医院决算报告，开展预算绩效考核评价及编制报告等。
委员会办公室设在全面预算管理办公室（属财务管理中心），由财务管理中心负责人闫建瑛同志负责，成员由人力、医疗、护理、设备、后勤等相关部门责任人组成，负责开展委员会办公室日常工作。
十三、运营管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
常务副主任委员：汪银魁
副 主 任 委 员：王云霞 黄汉艺 钟耀棠 练文勇 李昱芃 谢旭辉 张昊渝
委 员：张宇帆 郑昌蔚 马 维 李 敏 闫建瑛 米 玲 陈延凯 吴 武 王秋云 胡国庆 蒋 猛 廖 燕 张 焱 李志文
（二）工作职责
1.负责建立完善医院运营管理组织框架体系和各项规章制度，制订医院运营管理年度工作目标、指标和计划，审议医院运营管理分析评价报告，对医院运营管理工作提出意见和改进措施。
2.研究运营管理工作制度、计划、分析评价报告等。
3.提出完善运营管理流程、优化资源配置、绩效考核指标等意见建议。
4.组织推动各项运营管理措施任务有效落实。
5.组织开展运营效果分析评价，撰写运营效果分析报告等。
委员会办公室设在医院运营与绩效管理办公室，由张昊渝同志负责，成员由人力、医疗、护理、设备、后勤等相关部门责任人构成，负责开展运营管理委员会日常工作。
十四、价格管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：黄汉艺
副 主 任 委 员：米 玲
委 员：张宇帆 闫建瑛 吴 武 王秋云 蒋 猛 李志文 张 焱 胡国庆 廖 燕 陈延凯 杨 芳 梁 泽
（二）工作职责
1.认真贯彻有关医药价格政策、法规，实现制度化、规范化、科学化管理；
2.研究制定医院内部的价格管理制度、业务流程、考评指标及奖惩标准，并负责组织实施；
3.对医院价格的调整、公示、执行、核查等全过程进行组织和管理；
4.适时召开价格管理工作会议，根据相关部门工作部署指导、协调有关工作进展，对医院价格管理进行调控；
5.其他需要研究的事项。
委员会办公室设在财务管理中心（医疗保险组），米玲同志兼任办公室主任，成员为医疗保险组全体工作人员，负责日常工作。
十五、安全生产委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张玉坤 张远起
副 主 任 委 员：王云霞 黄汉艺 钟耀棠 练文勇 汪银魁 李昱芃 谢旭辉
委 员：张宇帆 郑昌蔚 张昊渝 宋营营 李 敏 陈延凯 吴 武 左伯军 王秋云 张文勤 胡国庆 闫建瑛 廖 燕 蒋 猛 袁春梅 张 焱 杨凡林 张洪蛟 李志文 杨 芳
（二）工作职责
1.认真学习和贯彻国家和地方有关安全生产法律法规和政策。
2.全面组织、领导师市医共体安全生产工作。
3.研究决定师市医共体年度安全生产计划和重大安全生产措施。
4.组织制定师市医共体安全生产规章制度和操作规程。
5.监督检查师市医共体安全生产工作，防范安全事故的发生。
6.及时妥善处理安全事故。
委员会下设办公室，办公室设在党政办公室（综合治理组），杨凡林同志兼任办公室主任，负责日常工作。
十六、消防安全管理委员会
（一）人员组成
主 任 委 员：张远起
副 主 任 委 员：王云霞 黄汉艺 钟耀棠 练文勇 汪银魁 李昱芃 谢旭辉
委 员：张宇帆 郑昌蔚 张昊渝 宋营营 李 敏 陈延凯 吴 武 左伯军 王秋云 张文勤 胡国庆 闫建瑛 廖 燕 蒋 猛 袁春梅 张 焱 杨凡林 张洪蛟 李志文 孙玉华 杨 芳
（二）工作职责
1.贯彻执行国家和地方政府消防安全法律法规和政策。
2.全面组织、领导总医院消防安全管理工作。
3.定期组织召开医院消防安全管理工作会议，安排部署消防安全管理工作。
4.制定、完善消防安全管理制度、应急预案，组织开展消防培训和应急演练。
5.组织开展消防安全检查，指导督促整改火灾隐患。
6.及时妥善处理火灾事故。
委员会下设办公室，办公室设在党政办公室（综合治理组），张洪蛟同志兼任办公室主任，负责日常工作。
师市总医院办公室 2026年7月27日印发的
