近日,第三师图木舒克市总医院泌尿外科团队成功完成一例机器人辅助腹腔镜右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。这标志着医院在应用机器人辅助腹腔镜技术治疗复杂性泌尿系肿瘤方面实现了新突破。
患者艾先生(化名)近一年来饱受“血压过山车”般的折磨,血压可瞬间飙升至200mmHg以上,伴有心悸、头痛等症状,严重时几近昏迷。经全面检查,确诊为腹膜后巨大嗜铬细胞瘤。该肿瘤像一枚“体内的定时炸弹”,持续或间歇性释放大量儿茶酚胺,导致血压剧烈波动,随时可能诱发心脑血管意外,生命岌岌可危。更为棘手的是,艾先生还同时患有原发性高血压3级、2型糖尿病及眼睑基底细胞癌,病情错综复杂。嗜铬细胞瘤使血压骤升,术前需扩容、降压、降糖治疗,围手术期管理难度极大。


影像学检查显示,这枚直径4厘米的肿瘤位于右肾静脉前方,紧紧压迫着为肾脏供血的右肾动、静脉,盘踞在一个“危险三角”之中。师市总医院党委委员、副院长、泌尿外科学科带头人练文勇主任医师在术前讨论中表示:“这片区域解剖结构极其复杂,血管网络纵横交错。肿瘤与周围大血管界限不清,稍有不慎就可能引发灾难性大出血,瞬间危及患者生命。”
面对这一高难度手术,我院迅速启动多学科(MDT)诊疗机制。在医务科协调下,泌尿外科、内分泌科、麻醉科、手术室、重症医学科、输血科等紧密协作,为患者制定了周密的术前方案。输血科提前预估极端风险,准备了充足的红细胞、血浆等血液制品,构建了坚实的“生命血库”。重症医学科也为术后平稳渡过危险期提供了有力保障。

手术当天,麻醉科团队精准控制血压。当练文勇主任医师小心分离、触碰肿瘤时,血压在75至180mmHg之间反复波动,麻醉科主任康红梅沉着应对,确保手术安全平稳进行。练文勇主任医师熟练操作手术机器人,在“死亡三角”狭窄区域中精准游离肿瘤,最终完整切除。术中出血仅40毫升,控制在预期范围内,整个过程惊心动魄却有条不紊。
术后,护理团队在多个学科的指导下,对患者进行24小时不间断的生命体征监测和精细化管理,精准控制出入量及激素补充,帮助患者平稳度过术后最危险的时期。
练文勇主任医师在回顾此次救治时说:“这例手术的成功,是MDT模式的胜利。从诊断的精准导航,到术前准备的运筹帷幄,再到术中的极限操作和术后的严防死守,每一个环节都凝聚了多个学科的智慧与汗水。这充分证明,面对现代医学的复杂挑战,唯有打破学科壁垒、协同作战,才能为患者赢得最大的生机。”
目前,艾先生恢复顺利,血压平稳,已告别长久以来的病痛折磨。此次高难度手术的成功,再次展现了我院泌尿外科在处理复杂疑难危重症方面的综合实力与责任担当。
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质或交感神经节的肿瘤。它最“麻烦”的特点是会不受控制地分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等激素。这些激素就像体内的“升压开关”,导致患者血压剧烈波动,出现头痛、心悸、多汗等症状,严重时甚至可能引发心脑血管意外。它如同隐匿在身体里的“不定时炸弹”,随时可能引爆危险。

嗜铬细胞瘤的“三联征”
典型的“三联征”是诊断的重要线索,包括:
头痛:激素升高导致血管收缩、血压骤升,引发剧烈头痛。
心悸:心跳加快、心慌,常伴随心率异常。
多汗:交感神经兴奋导致出汗增多,尤其是阵发性出汗。
关注血压异常
阵发性高血压是典型表现。血压突然升高(可达200/130mmHg以上),伴随头痛、心悸、出汗,持续数分钟至数小时后自行缓解,发作间隔不定(可能每天数次,也可能数月一次)。少数人表现为持续性高血压,或血压忽高忽低,常规降压药效果不佳。
警惕特殊诱因
情绪激动、体位变化、按压腹部、排便、手术等可能诱发症状发作。
高危人群筛查
有上述症状者;家族中有嗜铬细胞瘤或相关遗传病者;常规检查发现肾上腺占位(如体检B超、CT提示肾上腺有肿块)者。
及时就医检查
首选检查:血液或尿液中的儿茶酚胺及其代谢产物(如尿香草扁桃酸)检测。若结果明显升高,需进一步做影像学检查(如肾上腺CT、MRI)定位肿瘤位置。
治疗原则
1.手术切除是根治方法。一旦确诊,需在医生指导下先使用药物控制血压,避免术中血压剧烈波动,待血压稳定后再行手术。
2.无法手术者,可长期用药控制症状。
注意事项
避免自行停用降压药,以免血压骤升引发危险。
总之,嗜铬细胞瘤虽不常见,但早期识别并及时治疗,多数患者可治愈。