为保证药品质量和患者用药安全，持续改进药学服务质量，结合本院实际制定本制度。

第一条 成立药学部质量与安全管理小组（简称质控小组）

质控小组组长由药学部主任担任，副组长由科室质控员担任，组员由药学部各班组组长担任。质控小组同时为药品质量管理小组。质控小组工作职责：

（一）全面负责科室的质量安全管理工作。

（二）制定科室质量与安全工作计划并实施。

（三）开展药品质量管理的系列工作，组织对药学部和病区药品管理督查抽检、质量问题上报、跟踪和反馈，填写《临床科室药品管理检查表》《药学部质量与安全管理检查考核表》。

（四）协助各班组组长完成药品召回的管理工作。

（五）负责药品质量问题定性及其处理措施的制定，通过报告形式及时向临床反馈药品质量问题解决方案。

（六）负责用药错误的监督管理和组织科室讨论关于用药错误发生后的相应对策，指导质控工作小组对各班组对措施的落实情况和效果验证。

（七）定期检查医疗核心制度落实情况，检查活动及结果要记录、要在科务会上反馈并提出改进措施。

（八）参加医院质量与安全管理委员会组织的质量与安全管理活动；组织科室人员开展与安全教育培训。

（九）对本科的质量与安全指标进行资料收集与分析，定期召开质量与安全缺陷分析会，运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。

第二条 质量与安全管理实施措施

（一）加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使药学部全体职工充分认识到质量管理是医院管理的核心。

（二）组织药学部全体职工认真学习相关法律、法规及工作制度，了解质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。

（三）做好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能事前避免。

（四）事中处理控制：根据相应制度及流程，处理好质量与安全事件，减少事件发展。

（五）抓好事后控制：质控小组每月检查各班组质量和安全考核指标完成情况， 做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。

（六）各班组质量与安全管理检查考核结果，按药学部绩效考核管理制度进行奖惩兑现。